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新发现 | 被动吸二手烟的危害再添新证据,中国学者发现儿童接触二手烟与眼部脉络膜变薄相关

阅读量：3623219 2019-10-21

吸烟是全身及眼部血管疾病的重要风险因素，并对全球公共卫生构成威胁。吸烟是高死亡率心血管疾病的潜在风险因素，如心肌梗死，也可造成严重的肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病和肺癌。值得注意的是，吸烟也与许多眼病有关，包括年龄相关性黄斑变性(AMD)、白内障、视网膜缺血、青光眼以及眼部炎症等。
二手烟，亦称非自愿性吸烟、环境烟草烟雾，即在室内吸取点燃烟草时随着烟雾释放出来的物质，是一种被动吸烟方式。研究表明二手烟也会危害健康，并与严重疾病有关，包括肺癌、哮喘、心血管疾病以及婴儿猝死综合征。来自世界各地192个国家的综合数据显示高达28%的儿童死亡和1%的总人口发病率是由二手烟造成的。因此，二手烟仍然是全球儿童的健康威胁。

图片来源：Pxhere
据报道，二手烟与多种病理变化和不同部位的眼部疾病有关，包括白内障、AMD和Graves眼病。活跃吸烟者存在脉络膜改变，吸烟相关的脉络膜改变与AMD的发展有关。眼动脉血流大约90%来自脉络膜层，它的主要功能是向外部视网膜提供氧气和营养，并调节温度和眼压。在欧洲，孕妇吸二手烟或者怀孕吸烟与低出生体重、早产和哮喘入院有关，然而，到目前为止，二手烟对儿童眼睛发育的影响尚不清楚。
2019年10月17日，来自香港中文大学的Jason C.Yam等人在JAMA Ophthalmology在线发表了题为“Association of Secondhand Smoking ExposureWith Choroidal Thinning in Children Aged 6 to 8 Years：The Hong Kong Children Eye Study”的研究论文，该研究通过评估1400名香港儿童脉络膜厚度与他们接触二手烟的关系，发现儿童接触二手烟与脉络膜变薄相关，并具有剂量依赖性效应，该研究为二手烟对儿童眼部健康存在潜在危害提供了有力的证据。

图片来源：JAMA Ophthalmology官网截图
研究人员于2016年1月至2017年7月在香港中文大学眼科中心连续招募6至8岁儿童，所有参与者都接受了详细的眼科调查。脉络膜厚度通过扫描源光学相干断层扫描测量，其内置软件可自动分割脉络膜层并分析其地形图像。研究人员从问卷调查中获得参与者的二手烟史，通过控制混杂因素并进行多元线性回归分析以评估脉络膜厚度与二手烟暴露之间的相关性。
在1400名儿童中，941名(67.2%)没有接触过二手烟，459名(32.8%)接触过二手烟。非接触组儿童的平均年龄为7.65岁，接触组儿童的平均年龄为7.54岁。在暴露组中，经年龄、体重指数、轴长、出生体重和性别调整后，研究人员发现儿童脉络膜厚度在中央亚野、内下区、外下区、内颞区和外颞区比非暴露组薄6μm至8μm。

扫源光学相干断层成像术测量脉络膜厚度（图片来源：参考资料）
B:没有接触二手烟的个体脉络膜分段;C:暴露于二手烟的个体脉络膜分段
研究人员进一步根据家庭中吸烟者的数量对个体进行了分类，发现儿童的脉络膜厚度与家庭吸烟者的数量呈负相关，即家庭吸烟者越多，儿童的脉络膜越薄。每增加1个家庭吸烟者，儿童脉络膜在中央亚野减薄7.86μm，在外上区减薄4.51μm，在内下区减薄6.23μm，在外下区减薄5.59μm，在内鼻区减薄6.06μm，在外鼻减薄6.55μm。
此外，研究人员还根据家庭中所有吸烟者每天吸烟量对个体进行了分类，发现儿童的脉络膜厚度与家庭吸烟量呈负相关，即家庭吸烟量越大，儿童脉络膜越薄。

图片来源：Pixabay
研究人员推测吸烟引起的脉络膜变薄可能与脉络膜血流中断有关。作为一种高度血管化的眼部结构，脉络膜直接受到血液动力学变化的影响。吸烟产生的有害物质可能损害脉络膜循环并减少灌注。吸烟的产物包括尼古丁、一氧化碳、二氧化碳和一氧化氮。尼古丁通过引起长期和全身血管收缩来改变脉络膜血流和灌注。吸入一氧化碳引起全身血液动力学效应。在长期吸烟者中，脉络膜血管对吸入碳源的反应异常，导致内皮细胞功能受损，血管收缩和内皮反应改变。
研究者也指出该研究存在一些局限性。例如，该研究发现脉络膜只在某些区域变薄，包括中央亚野、颞区和鼻腔区域，而不是总体均值差异；另外，该研究对脉络膜厚度的测量涉及手动校正，这可能会引入潜在的偏差等。
总而言之，该研究通过香港儿童的数据，发现二手烟与眼部脉络膜厚度减薄6μm至8μm有关，减薄的程度与家庭中吸烟者的数量和吸烟量存在剂量依赖关系。虽然尚不清楚这种联系是否存在偶然关系，或者这是否是由于混杂因素造成的，但是这些发现支持了有关二手烟对儿童的潜在危害的证据，并引起人们对二手烟对儿童眼部发育存在影响的关注。该研究是一项横断面研究，其发现只表明了一种关联，而不是因果关系，因此该发现必须在进一步的研究中重复，纵向研究也是有必要的。
参考资料：
Yuan N, Li J, Tang S, et al. Association of Secondhand Smoking Exposure With Choroidal Thinning in Children Aged 6 to 8 Years: The Hong Kong Children Eye Study. JAMA Ophthalmol. Published online October 17, 2019. doi:10.1001/jamaophthalmol.2019.4178

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