心血管药物审方案例分享（三）分享者：南京市第一医院临床药学的组长——张倩主管药师
案例6：女，76岁。因活动后胸闷、心悸3年入院。既往高血压病史9年，规范治疗，控制良好。入院测血压158/75mmHg，心率72次/分。心脏彩超显示：主动脉瓣钙化，主动脉瓣狭窄(重度)并反流(轻度)，二尖瓣反流(中度)，三尖瓣反流(轻度），心电图示短阵房速
诊断：1.高血压病1级(高危)；2. 风湿性心脏病、联合瓣膜病变；3.心功能3级；
处方：贝那普利  5mg，QD
审核要点：①风湿性心脏病联合瓣膜病变致心衰发作，有进行瓣膜置换术指征。在重度主动脉瓣狭窄的患者中使用血管扩张药可能会导致疾病的加重，ACEI属于血管扩张类降压药，不建议使用。②如必须降压可考虑b受体阻滞剂
案例7：男，60岁，主因“发现血压高2个月，心悸3个月”就诊，既往血压最高170/110 mmHg，查体：心率128 次/分，心律绝对不齐，血压180/105 mmHg，ECG示心房颤动，心室率120 次/分；
诊断：1、高血压病3级，2、心房颤动；
处方：硝苯地平缓释片 20mg BID、倍他乐克 12.5mg BID、华法林 3mg QD
审核要点：①CCB类通过扩张血管降低血压，必定出现反射性交感激活、心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压作用。因此，合并快速性心律失常的患者应慎用CCB；②如必须使用，考虑长效CCB类或其他类型降压药。
案例8：女，27岁，主因“停经37周，头晕、头痛2天”就诊，急查血压170/110 mmHg，近2个月多次发现血压高，未予诊治，无高血压病家族史；
诊断：1、妊娠37周，一胎0产，2、妊娠高血压综合征 重度；
处方：贝那普利 10mg QD；氢氯噻嗪片 25mg BID
审核要点：①妊娠高血压患者应用ACEI或ARB可引起胎儿生长迟缓、羊水过少或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，故ACEI或ARB类为妊高征的绝对禁忌用药。此外，妊娠高血压患者应用噻嗪类利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯 地平或硝苯地平缓释片。
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