2008年，HHS(美国卫生与公众服务部)发布了第一期与体育活动相关的联邦指南。第一期“美国体育活动指南”（以下简称PAGA）已成为美国青少年体育活动项目建议的基础（2）。PAGA中期报告：增加青少年体育活动的策略于2013年5年后发布，以2008年PAGA为基础，探索鼓励青少年每天达到建议的60分钟体力活动的方法（2,3）。然后在2015年，加快步伐！外科医生的行动呼吁促进步行和步行社区的发布旨在增加美国的步行活动机会（2,4）。
The Relationship Between Physical Activityand Health
由于在体育活动和健康领域积累了更多的研究，并有文件证明2008年PAGA中的建议没有得到很好的遵守，因此有必要更新2008年PAGA(2)。在美国，有氧运动和肌肉强化活动的参与率较低，如图1所示，男性和女性的参与水平在成年后均有所下降(5)。与肌肉强化相比，有氧活动的参与率更高，但仍远远不是100%的人达到有氧和肌肉强化活动建议的理想水平(见图2)(5)。同样，对青年而言，约20%的人符合有氧和肌肉强化指南(6)。
Figure 1. Participation bymales and females in aerobic and muscular-strengthening activities that meetguidelines (5).
Figure 2. Participation byadults in both aerobic and muscular-strengthening activities that meetguidelines (5).
科学报告提供了基于证据的建议，并提交给HHS(卫生和公共服务部)部长。收到了公众意见以及几个联邦机构的反馈意见，新版本的PAGA是在这些来源的投入下编写的，并于2018年11月发布(2,6)。
体育活动对健康和健身的好处
2018年PAGA的信息很好地总结在文件的第一句中：“身体活动是各年龄段人们都可以采取最重要的行动之一，以改善他们的健康”（6）。2008年PAGA中描述的身体活动在预防疾病中的作用，通过随后的研究得到加强，并提供了降低冠心病、中风、高血压、2型糖尿病、结肠癌和乳腺癌风险的支持证据（2）。根据新的研究，2018年PAGA包括身体活动的额外好处：改善3至5岁儿童的骨骼健康和体重状况;改善6至13岁青少年的认知功能;降低癌症风险（除结肠癌和乳腺癌外，新版还包括膀胱癌，子宫内膜癌，食道癌，肾癌，肺癌和胃癌）;对大脑健康有益（即潜在的益处是改善认知功能，减少焦虑和抑郁风险，改善睡眠和生活质量）;减少孕妇体重过度增加、妊娠糖尿病和产后抑郁症的风险;降低老年人跌倒相关伤害的风险;降低各种慢性病患者的全因和疾病特异性死亡率，改善身体机能和生活质量（6）。
扩展了2008年PAGA的疾病预防重点，2018年PAGA在整个文件中注重疾病预防和健康促进（6）。例如考虑到受益时长，注意到即时和长期的好处。单次体育锻炼会带来积极的变化（例如降低血压，改善胰岛素敏感性，减少焦虑症状，并改善认知的某些方面）。持续的定期体育活动可以扩大这些改善，同时降低许多慢性疾病的风险和增强身体机能（6）。
确认、扩展和添加的建议
针对青年(6至17岁)和成年人的最初建议已得到证实，因此保持不变(2,6)：
?青少年应至少每天60分钟适当的中度等强度的活动，包括有氧运动（中度或剧烈的强度，每周至少3天），以及力量训练（至少每周3天）。
?成人应包括每周150至300分钟的中等强度有氧运动，或每周75至150分钟的剧烈有氧运动，或与每周两天或以上的肌肉强化活动相结合的同等强度有氧运动。
Figure 3. Relationship amongmoderate-to-vigorous physical activity, sitting time, and risk of all-causemortality in adults (6).
这一版本的部分新内容是为3岁以上的人们提供的指导，2008年PAGA的建议从6岁开始(1)。学龄前儿童(3至5岁)应全天进行生理活动，成人照顾者应鼓励各种游戏(如投掷游戏；骑自行车/三轮车；跳绳、跳跃和翻滚活动)。活动的持续时间尚未确定，因此没有提出正式的建议；但是，将每天3小时的活动定为合理的目标(所有类型和强度都算在内)(6)。
尽管针对成年人的总体体育活动建议保持不变，但关于如何进行活动的见解已经得到更新。为了满足2008年PAGA中的有氧运动建议，体育锻炼需要持续至少10分钟。在新版PAGA中，10分钟的运动被支持以改善一些健康结果，但新的证据也表明，任何持续时间的适度到剧烈的体育活动都会对健康有益(6)。
2008年，对久坐行为与健康之间的关系进行了有限的研究。从那以后，研究人员注意到儿童和成人的久坐行为普遍存在;在醒着的时候每天大约7.7小时是久坐不动的。久坐时间与成人全因死亡率和心血管疾病死亡风险之间存在密切关系（6）。
Figure 4. Sample of a Move YourWay graphic for adults (6).
PAGA中大部分都侧重于身体活动指南，但最后一章侧重于鼓励人们更积极的策略（6）。知道该做什么是第一步，但参与定期的体育活动是目标。我们鼓励个人制定自己的计划并制定个人目标，并考虑到他们独特的激励因素。针对个人或小组基于证据的策略包括接收来自专业人员或同伴（例如健康专业人员或受过训练的同伴）的指导，来自其他人的支持和技术（例如虚拟辅导，可穿戴活动监视器，智能手机应用，电话和互联网）（6）。社区可以鼓励人们积极参与体育活动;策略包括决策点提示（例如建议走楼梯而不是电梯的标志，指向可步行目的地的寻路标志），学校政策和实践，进入室内和室外娱乐设施或出口（例如工地健身室、公园或小径），社区范围内的活动和社区设计（6）。
Figure 5. Sample of a Move YourWay handout for older adults (9).
结论
自第一次PAGA发布以来的10年中，关于身体活动在整个生命周期中益处的科学证据已经增长。基于对最新研究的全面回顾，2018年PAGA是一个信息支持的资源，为3岁以上的美国人提供身体活动指南。PAGA专注于疾病预防和健康促进，是开展个人体育活动计划以及更广泛地为家庭和社区内体育活动提供机会的健康和健身专业人士的宝贵资源。正如PAGA所述：“每个人都可以在增加国人的体育活动水平中发挥作用。”你的角色是什么？
Source：Barbara A.Physical Activity Guidelines for Americans . ACSM's Health & FitnessJournal, 2019, 23.
1. U.S. Department of Health and Human Services [Internet]. 2008 PhysicalActivity Guidelines for Americans. Washington (DC): U.S. Department of Health and Human Services;2008. [cited 2018 November 26]. Available from: https://health.gov/paguidelines/2008/.
2. Office of Disease Prevention and Health Promotion [Internet]. Aboutthe Guidelines: Purpose, Evolution & Process, Q&A. Rockville (MD):Office of Disease Prevention and Health Promotion. [cited 2018 November 27].Available from: https://health. gov/paguidelines/about.
3. Physical Activity Guidelines for Americans Midcourse ReportSubcommittee of the President’s Council on Fitness, Sports &Nutrition [Internet]. Physical Activity Guidelines forAmericans Midcourse Report: Strategies to Increase Physical Activity AmongYouth.Washington (DC): U.S. Department of Health and Human Services; 2012. [cited2018 November 26]. Available from: https://health.gov/ paguidelines/2008/midcourse/.
4.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices[Internet].StepItUp!TheSurgeonGeneral’s Call to Action toPromote Walking and Walkable Communities. Washington (DC): U.S. Department ofHealth and Human Services, Office of the Surgeon General; 2015.[cited2018November27].Availablefrom:https://www.surgeongeneral.gov/library/calls/walking-and-walkable-communities/index.html.
5.CentersforDiseaseControlandPrevention[Internet].Health,UnitedStates,2017. Atlanta (GA): Centers forDisease Control and Prevention. [cited 2018 November 29]. Available from:https://www.cdc.gov/nchs/hus/index.htm.
6. U.S. Department of Health and Human Services [Internet]. Physical ActivityGuidelines for Americans. 2nd ed. Washington (DC): U.S. Department of Health and HumanServices; 2018. [cited 2018 November 26]. Available from: https://health.gov/paguidelines/second-edition/.
7. Office of Disease Prevention and Health Promotion [Internet]. Nominations for thePhysical Activity Guidelines Advisory Committee Due February 5, 2016. Rockville (MD): Office ofDisease Prevention and Health Promotion. [cited 2018 November 27].Availablefrom:https://health.gov/news/blog/2015/12/seeking-nominees-for-the-physical-activity-guidelines-advisory-committee/.
8. Physical Activity Guidelines Advisory Committee [Internet]. Physical ActivityGuidelines Advisory Committee Scientific Report. Washington (DC): U.S. Department ofHealth and Human Services, 2018. [cited 2018 November 26]. Available from:https://health.gov/paguidelines/second-edition/report/.
9. Office of Disease Prevention and Health Promotion [Internet].Move Your Way Campaign Materials. Rockville (MD): Office of Disease Preventionand Health Promotion. [cited 2018 December 3]. Available from:https://health.gov/ paguidelines/moveyourway/.
译者：Beauty
审校：小泥巴
【体医融合】为免疫缺陷病毒的个人增加体育活动和加强健康生活方式的策略
