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培训课程：【11月20日郑州班】筋膜学与神经系统精细解剖及针刺干预实战班
培训时间：11月20日-25日
培训地点：河南郑州
报名方式：董琳13718810160、13693181645（微信同号）
一、腰方肌
起点：第十二肋下缘
止点：L1~L4横突，骼腰韧带，髂嵴后1/3
作用：躯干侧曲，呼吸时固定第十二肋
神经支配：T12~L3脊神经前支
扳机点位置
为方便触诊，让患者健侧卧位，用折叠的毛巾垫在腰下，使脊柱侧弯，令待触诊的肌肉突出。手臂上举外展，上侧下肢伸直，而下侧下肢略屈曲，可得到理想的侧弯状态。
为确定扳机点，应触诊以下肌肉区域：
髂嵴上方和竖脊肌侧面听构成的三角区
沿着髂嵴
第十二肋与竖脊肌之间所构成的三角区
在该肌的外侧可以找到浅层扳机点，位于第十二肋下或髂嵴上方
深层扳机点位于髂嵴上方与第四和第五腰椎横突间或肌肉内侧区第三腰椎横突的顶点
牵涉痛
颅侧浅层扳机点：沿着髂嵴，有时进人腹股沟和侧下腹区域
尾侧浅层扳机点：环绕转子，部分进入大腿外侧
颅侧深层扳机点：进入骶髂关节区域
尾侧深层扳机点：臀部尾端
相关内脏器官
空肠，髂骨
结肠
肾
膀胱
子宫，附件，前列腺
二、髂腰肌
髂肌
起点：髂窝
止点：股骨小转子
作用：髋关节屈曲，髋关节外旋和内旋
神经支配：股神经
腰大肌
起点：L1 ~L5横突，T12-15和T12以下间盘
止点：股骨小转子
作用
髋关节屈曲
髖关节外旋和内旋
髋关节外展
腰椎后伸与侧曲
神经支配：L1 ~12脊神经前支
腰小肌
起点：T12~L1，包括间盘
止点：髂筋膜
作用：躯干屈曲（轻微）
神经支配：L1脊神经前支
扳机点位置
扳机点1：股三角外侧缘
扳机点2：髂前上棘
扳机点3：位于腹直肌外侧、脐下。首先向后仔细触诊，然后内侧，向脊柱方向按压腰大肌
牵涉痛
基本上在腰椎同侧，沿脊柱上行到骶髂关节然后到达臀的中、上部。
腹股沟和大腿前内侧
相关内脏器官
结肠
肾
膀胱
子官，附件，前列腺
三、盆底肌
闭孔内肌
起点：闭孔内膜，闭孔的尾内侧骨缘
止点：转子窝
作用：髋关节稳定，髋关节外旋
神经支配：闭孔神经（L5 ~S2）
肛门外括约肌
起点：肛门内括约肌
止点：肛周区皮下组织、浅表组织和深部结缔组织
作用：关闭肛管（节制排便）
神经支配：阴部神经（S2 ~S4）
肛提肌
起点：耻骨后，肛提肌腱弓，坐骨结节
止点：肛尾韧带，会阴中心腱
作用：加固盆底，保持节制排便
神经支配：S3~S4脊神经前支
尾骨肌
起点：骶棘韧带，坐骨结节
止点：肛尾韧带，尾骨
作用：加固盆底
神经支配：S4~S5脊神经前支
扳机点位置：通过对直肠、阴道和骨盆底的触诊确定扳机点
牵涉痛
尾骨
骶尾部
肛区
大腿后侧（闭孔内肌）
相关内脏器官
直肠
膀胱
子宫，附件，前列腺
四、臀大肌
起点
骸骨翼外，臀后线下方
髂嵴1/3
胸腰筋膜
骶骨
骶结节韧带
尾骨
止点：股骨粗隆，髂胫束（行至胫骨外踝）
作用：髋关节伸展，髋关节外旋
神经支配：臀下神经（L5~S2）
扳机点位置
患者侧卧，使被检查面朝上，双下肢略弯曲，即可获得良好的扳机点触诊位置
扳机点1：大致在臀沟上缘，接近该肌在骶骨的止点处
扳机点2：坐骨结节的颅侧
扳机点3：在该肌尾侧缘中部（臀沟的尾端）用捏压手法可正确触诊
牵涉痛
扳机点1：自骶髂关节开始沿臀沟至尾肌区与大腿根部后方
扳机点2：涉及全部肌肉，重点是骶尾部和髂嵴下外侧区以及臀尖部。部分疼痛比较深在，就像臀小肌受伤一样。尾骨没有牵涉痛
扳机点3：尾骨与该肌尾侧中部
相关内脏器官
无
五、臀中肌
起点：髂骨外（臀前线与臀后线之间）
止点：股骨大转子（背外侧）
作用
髋关节外展
髋关节内旋（腹外侧部）
髋关节外旋（背内侧部）
行走时保持骨盆平稳
神经支配：臀上神经（L4~SI）
扳机点位置
下肢屈曲，触诊双侧对应部位的扳机点
扳机点1：在该肌的后腹，髂嵴下方和骶髂关节附近
扳机点2：紧挨髂嵴下大约在髂嵴中点处
扳机点3：紧挨髂嵴下，髂前上棘的腹侧
牵涉痛
扳机点1：疼痛从髂嵴后方经低髂关节和骶骨放射到整个臀部
扳机点2：疼痛经中外侧臀肌区放射至大腿侧后方
扳机点3：疼痛沿髂嵴和下腰椎区放射至骶
相关内脏器官
无
六、臀小肌
起点：髂骨外（臀前线与臀后线之间）
止点：股骨大转子（腹侧）
作用
髋关节外展
髋关节内旋（腹侧与横截面）
行走时保持髋部平稳
神经支配：臀上神经（L4~S1）
扳机点位置
前扳机点：可在髂前上棘顶点处找到，但稍低于髂嵴靠近臀中肌
后扳机点：沿臀小肌起点的上缘在整个肌肉中均可找到
前扳机点：疼痛放射至下外侧臀部、大腿外侧、膝部和小腿外侧
后扳机点：遍及整个臀部，尤其是尾骨中部，直到大腿后膝后以及小腿近侧1/3
相关内脏器官
无
七、梨状肌
起点：在第二到第四骶前孔区，骶骨盆面
止点：股骨大转子
作用：髋关节外旋，屈髋90°内旋，屈髋90°外展
神经支配：S1~S2脊神经前支
扳机点位置
为确定扳机点作一条辅助线，联结大转子近端与对应髂骨的骶骨点。梨状肌上缘大致位于该辅助线上
扳机点1：将上述辅助线分成三段，扳机点位于中外1/3交界稍偏外
扳机点2：在该辅助线内1/3终点
牵涉痛骶髂关节
全部臀肌区
大腿后1/3
相关内脏器官
膀胱。乙状结肠
直肠。子宫，卵巢
附件，前列腺
近期开班计划
北京世纪仁康疼痛医学研究院
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